När män blir äldre sjunker ofta nivåerna av testosteron i blodet. Denna minskning av testosteron har antagits leda till olika saker, såsom minskad sexuell funktion, energi, humör och klarhet i tänkandet, såväl som anemi och benbrott.
Inledning
Testosteron tillskott används av vissa vårdgivare för att hjälpa till med sådana problem. Under de senaste åren har det funnits ett ökat intresse för den kliniska nyttan av testosteron tillskott hos äldre män.
Det har dock inte gjorts stora långtidsstudier för att ta reda på om testosteronbehandling faktiskt hjälper mot sådana tillstånd. År 2003 drog en panel av Institute of Medicine slutsatsen att det inte fanns tillräckligt med bevis som stöder fördelarna med testosteron hos äldre män och rekommenderade ytterligare forskning.
Följaktligen lanserade National Institute on Aging, som är en del av National Institutes of Health (NIH), 2010 testosteronförsöken (T Trials) för att se om testosteron kan hjälpa till med symtom associerade med låga nivåer av testosteron sekundärt till äldre ålder (dvs symptomatisk hypogonadism).
T-försöken var avsedda att fungera som ett förspel till längre och mer robusta försök i framtiden. Resultaten från T-försöken har kommit in och de övergripande resultaten är blandade, med testosteronersättning förknippad med vissa fördelar och vissa risker.
Mer forskning behöver göras för att ta reda på balansen mellan dessa potentiella fördelar och risker samt den exakta kliniska nyttan av testosteronbehandling.
T-prövningarna översikt
T-prövningarna var en uppsättning av sju kliniska prövningar på 12 platser runt om i USA. Sammanlagt deltog 790 män i åldrarna 65 eller äldre med låga nivåer av testosteron och associerade symtom.
Först var deltagarna tvungna att kvalificera sig för ett av de tre huvudförsöken. Dessa var:
- Sexuell funktionsförsök
- Fysisk funktionsförsök
- Vitalitetsförsök
Sedan kunde deltagarna delta i alla andra försök som de kvalificerade sig för. Människor som hade vissa tillstånd uteslöts, såsom prostatacancer, hjärtproblem eller njurproblem.
I alla försöken tilldelades deltagarna slumpmässigt antingen en experimentell eller placebogrupp.
Män i experimentgruppen applicerade en testosterongel dagligen (AndroGel) i 12 månader; placebogruppen fick en placebogel (utan testosteron). Deltagarna utvärderades regelbundet.
Viktigt är att försöken var dubbelblinda, vilket innebär att forskarna och deltagarna inte visste vilken gel som administrerades.
Sexuell funktion, fysisk funktion, vitalitet
Resultat från de tre första försöken rapporterades i februari 2016 i New England Journal of Medicine.
Inkludering i Sexual Function Trial krävde att deltagarna hade en minskning av libido tillsammans med en sexpartner som var villig att ha samlag två gånger i månaden.
Inkludering i fysisk funktionsförsök krävde att deltagarna hade långsam gånghastighet, svårt att gå och svårt att gå i trappor. Män som inte kunde gå, hade svår artrit eller hade allvarlig neuromuskulär sjukdom uteslöts.
Inkludering i Vitality Trial krävde att deltagarna var trötta och hade låg vitalitet.
Att höja testosteronnivåerna från låga till normala intervall förbättrade den sexuella funktionen måttligt (d.v.s. sexuell aktivitet, sexuell lust och erektil funktion) såväl som humör och depressiva symtom. Testosterontillskott förbättrade dock inte gångförmågan eller vitaliteten.
Sammantaget antyder forskarna att det inte fanns tillräckligt med deltagare för att dra definitiva slutsatser i dessa tre försök.
Anemiförsök
I februari 2017 publicerades resultat från anemistudien.
Anemi är ett tillstånd där det finns en brist på röda blodkroppar eller hemoglobin i blodet. Hos en tredjedel av äldre män med anemi kan läkare inte fastställa en orsak.
Med anemi får kroppen inte tillräckligt med syrerikt blod, som bärs av hemoglobin som finns i röda blodkroppar. Anemi kan vara mild eller svår. Personer med anemi kan känna sig svaga eller trötta. Andra symtom inkluderar yrsel, andnöd eller huvudvärk.
Långvarig anemi kan skada hjärtat, hjärnan och andra organ. Ibland kan mycket svår anemi leda till döden.
Anemiförsöket utfördes för att ta reda på om äldre män med oförklarlig anemi och låga testosteronnivåer kunde uppleva förbättringar i sina hemoglobinnivåer.
Resultat från den kliniska prövningen visade att det fanns signifikanta ökningar av hemoglobin hos både män med oförklarlig anemi och män med anemi från kända orsaker som använde testosterongelen.
Dessa resultat kan vara av kliniskt värde, och testosteronbehandling kan användas för att öka hemoglobinnivåerna hos män över 65 år som har oförklarlig anemi och lågt testosteron. Mer forskning behöver dock göras.
Benförsök
I februari 2017 publicerades resultat från Bone Trial.
När män åldras upplever de inte bara minskningar av testosteronnivåer utan också minskade benmineraldensitet, benvolym och benstyrka samt en ökning av benfrakturer.
Tidigare forskning om effekterna av testosteron på ben har varit osäkra. Med Bone Trial försökte forskare ta reda på om bentätheten ökade efter testosteronbehandling hos äldre män med låga testosteronnivåer.
Bentätheten utvärderades med hjälp av dubbelenergiröntgenabsorptiometri (DEXA), och benstyrkan utvärderades med hjälp av datortomografi (CT) skanningar.
CT är en avbildningsmetod som använder röntgenstrålar för att ta tvärsnittsbilder av kroppen. DEXA-skanningar använder lågdosröntgen för att bedöma bentäthet och beräkna poäng. Med andra ord, DEXA-skanningar mäter hur mycket kalcium och andra mineraler som finns i benet.
Förutom receptfria vitamin D och kalciumtillskott uteslöts män som tog mediciner som påverkar benvävnaden från studien. Dessutom uteslöts män med låga DEXA-poäng från studien.
Forskarna fann att män som fick hormonbehandling upplevde en ökning av benstyrka och densitet. Styrkeökningarna var större i ryggraden än de var i höften.
Men som med andra T-försök behöver mer forskning göras. En större studie över många år skulle behöva utföras för att avgöra om testosteron kan minska risken för benfraktur.
Kognitiv funktionsförsök
I februari 2017 publicerades resultat från Cognitive Function Trial.
Enligt författarna till studien:
”Åldrande är förknippat med försämringar i vissa kognitiva funktioner, inklusive verbalt och visuellt minne, exekutiv funktion och rumslig förmåga. Åldrande hos män är också förknippat med en minskning av serumtestosteron, vilket ökar möjligheten att minskad cirkulerande testosteronkoncentration kan bidra till ålder- relaterad kognitiv nedgång.”
I denna studie fick äldre män med lågt testosteron och åldersrelaterad minnesnedsättning testosteron. Åldersrelaterad minnesnedsättning definierades av minnesproblem och försämrad prestationsförmåga vid tester av verbalt och visuellt minne.
Denna studie visade inte att testosteronbehandling hjälpte med åldersrelaterad minnesnedsättning.
Kardiovaskulär prövning
Studier om effekterna av testosteron på kardiovaskulära resultat är motstridiga.
Den kardiovaskulära studien utformades för att avgöra om testosterontillskott hos äldre män med låga testosteronnivåer kunde bromsa utvecklingen av icke förkalkad kranskärlsplackvolym.
Volymen av icke förkalkad kranskärlsplack har kopplats till hjärtinfarkt och efterföljande hjärtproblem. Det testas med hjälp av kranskärlsdatortomografisk angiografi, ett speciellt diagnostiskt test.
Forskarna fann att hos män som tog testosterongel fanns en signifikant ökning av volymen av icke förkalkad kranskärlsplack. Detta fynd är oroande eftersom en ökning av plackvolymen minskar blodflödet i kransartären, vilket kan vara skadligt. Kransartärer förser hjärtat med blod.
Återigen, som med andra T-försök, behöver mer forskning göras för att ta reda på de verkliga konsekvenserna av denna studie.
Andra studier har funnit att lågt testosteron kan ha negativa effekter på hjärtat1 och att testosteronbehandling kanske inte har några signifikanta effekter på det.2
Slutsats
Resultaten av dessa studier tyder på att testosteronbehandling hos äldre män med lågt testosteron kan ge vissa fördelar.
Testosteron behandlingar kan dock också innebära risker. Större och längre studier behöver göras för att klargöra effekterna av testosteron på hjärthälsa, benhälsa, funktionsnedsättning med mera.
En viktig tanke att tänka på när det kommer till lågt testosteron är att mätning av detta hormon är lite knepigt – ett enda resultat ska inte tas för nominellt värde. Detta är av följande skäl:
- Testosteronnivåerna – även hos friska människor – fluktuerar under dagen. Så en helt frisk person kan ha normala T-nivåer på morgonen och låga nivåer på eftermiddagen. Av denna anledning mäts testosteron alltid kl. 8.00 till 9.00 och upprepas vanligtvis om det är lågt.
- Borderline lågnivåresultat betyder vanligtvis inte mycket, och antalet måste vara kliniskt lågt (under ~230 nanogram per deciliter [ng/dL]) för att motivera en utvärdering av T-terapi.
Frågor och svar om testosteron tillskott
Vilken ålder får män ta testosteron?
Män kan ta testosteron vid vilken ålder som helst om de har en medicinsk indikation för det, men behandling rekommenderas vanligtvis endast vid testosteronbrist efter 40 års ålder.
Är det farligt att ta testosteron tillskott?
Det kan vara farligt att ta testosteron tillskott utan medicinsk övervakning. Biverkningar inkluderar hjärtproblem, leverskada, sömnapné och stroke.
Hur vet män om män har brist på testosteron?
Män kan känna igen tecken på lågt testosteron, såsom minskad sexlust, trötthet, muskelförlust och humörsvängningar. Ett blodprov kan bekräfta diagnosen.
Vilka biverkningar har testosteron?
Ersättningsbehandling med testosteron kan ha olika biverkningar som akne, bröstförstoring, sömnapné, minskad fertilitet, ökat antal röda blodkroppar och ökad risk för hjärt-kärlsjukdomar.
Vad ska män äta för att öka testosteron?
Män kan äta vissa livsmedel för att naturligt öka sin testosteronnivå, såsom proteinrik mat, gröna grönsaker, nötter och frön, och livsmedel rika på zink och vitamin D. Det är dock viktigt att notera att kosten ensam inte kan behandla allvarlig testosteronbrist.
Hur länge kan män ta testosteron?
Det finns ingen fastställd tid för hur länge män kan ta testosteronbehandling, utan det beror på individuella faktorer och medicinsk övervakning. Det är viktigt att följa läkarens rekommendationer och regelbundet övervaka eventuella biverkningar.
Hur testar jag mitt testosteron?
Det enklaste sättet att testa testosteron är genom ett blodprov. Du kan be din läkare om en testosteronanalys.
Sista ordet
Om du är en äldre man med lågt testosteron och är intresserad av att ta testosteron, bör detta beslut noggrant övervägas med din vårdgivare.
Din vårdgivare kommer att bättre kunna bedöma balansen mellan dina tillstånd och om hormonersättning kan utsätta dig för en potentiell risk.
Det är en dålig idé för vem som helst att delta i hormontillskott utan en vårdgivares tillsyn. Bara för att hormoner förekommer naturligt i kroppen betyder det inte att de kan tas utan negativa effekter.
”Eftersom T-försöken utfördes på äldre män utan någon uppenbar orsak till lågt testosteron förutom åldrande, gäller dessa resultat inte män med låga hormonnivåer av andra skäl än åldrande. Alla män som överväger hormonbehandling bör diskutera de möjliga skadorna och fördelar med en vårdgivare.”
https://www.verywellhealth.com/does-testosterone-do-an-older-man-good-4132359
Alwin Svensson
Skribent
Alwin Svensson är en expert inom hälso- och friskvårdsområdet med en djup förståelse för kognitiva störningar i hjärnan. Med en omfattande utbildning och erfarenhet, inklusive arbete vid Weill Cornell Medicine i New York, strävar Alwin efter att dela sin kunskap och insikter för att främja bättre hälsa och välbefinnande.
- Oskui PM, French W, Herring MJ, Mayeda GS, Burstein S, Kloner RA. Testosterone and the Cardiovascular System: A Comprehensive Review of the Clinical Literature. Journal of the American Heart Association. 2013;2:e000272. doi:10.1161/JAHA.113.000272 ↩︎
- Fernández-Balsells MM, Murad MH, Lane M, et al. Clinical review 1: Adverse effects of testosterone therapy in adult men: a systematic review and meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Jun;95(6):2560-75. doi:10.1210/jc.2009-2575 ↩︎